在全面推廣DRGs付費的大背景下，臨床醫(yī)師更加重視檢驗項目的臨床價值，能否對臨床診療帶來幫助，將是臨床醫(yī)師選擇檢驗項目的重要依據(jù)?？焖?、精 準(zhǔn)的病原學(xué)診斷有助于臨床醫(yī)生開展及時、有效的抗 菌藥物治 療，從而改善患者預(yù)后。國家衛(wèi)生健康委員會為推進抗 菌藥物合理應(yīng)用，在2021和2022年度連續(xù)頒布了《國家醫(yī)療安全質(zhì)量改進目標(biāo)》，明確提出“提高住院患者抗 菌藥物治 療前病原學(xué)送檢率”專項行動指導(dǎo)意見，并指出應(yīng)“重 點關(guān)注血培養(yǎng)及其他無菌部位標(biāo)本微生物培養(yǎng)的送檢比例和標(biāo)本采集合格率”[1]。

血培養(yǎng)是血流感染診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但在實際工作中往往因為血培養(yǎng)結(jié)果等待時間長、陽性率低等因素而影響了血培養(yǎng)的送檢率。在過去的一年中，中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第 一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）微生物室聯(lián)合各臨床科室、信息中心、生物梅里埃等，針對性地采取改進措施。基于整套自動化儀器平臺，通過MYLA軟件整合儀器，與LIS互通，實現(xiàn)了信息化、自動化管理；在血培養(yǎng)送檢率、檢測周轉(zhuǎn)時間、分級報告等多環(huán)節(jié)實現(xiàn)了優(yōu)化。質(zhì)量提升效果顯著，縮短報告時間25.5小時，陽性率在重癥醫(yī)學(xué)科提高了83%。該項目在2021年度院CQI項目評選中被評為“優(yōu)秀項目”。

下面從檢驗前、中、后為大家揭秘中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第 一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）如何革新血培養(yǎng)現(xiàn)有流程，實現(xiàn)了血培養(yǎng)流程的全方位精益化改造。

01

檢驗前

科室血培養(yǎng)全自動上瓶，縮短標(biāo)本接收→上機時間

2016年歐洲臨床微生物學(xué)和傳染病大會（ECCMID)報道了BacT/ALEAT? VIRTUOTM全自動血液培養(yǎng)系統(tǒng)，上瓶步驟從11步簡化為1步，縮短58%手工操作時間。科室通過引入? Load and Go全自動上瓶模式，目前75%血瓶科室簽收后7分鐘內(nèi)完成上機培養(yǎng)，較2020年提升71%。

02

多維度實時血量監(jiān)測并及時反饋給臨床

采血量是影響陽性血培養(yǎng)的重要因素，保證足夠的血量可以采用雙側(cè)穿刺每側(cè)2瓶（需氧瓶+厭氧瓶）[2]。通過引入劃時代血培養(yǎng)儀VIRTUO?，血量實時監(jiān)測并通過MYLA統(tǒng)計報告和血培養(yǎng)報告反饋臨床，多角度監(jiān)控血培養(yǎng)瓶血量采集規(guī)范情況，不斷提升標(biāo)本質(zhì)量。目前血量監(jiān)測比例高達95%，采血量合格率逐漸提高（科室設(shè)置5-10ml）。

??基于VIRTUO?實時血量監(jiān)測每一瓶采血量，分析整體血量采集合適、不足及過量的占比；

??通過MYLA血量監(jiān)測統(tǒng)計報告（圖三），按科室定期分析分享血量檢測數(shù)據(jù)；

??通過MYLA血量監(jiān)測趨勢統(tǒng)計圖（圖四），按月監(jiān)測血量采集趨勢，為血量持續(xù)優(yōu)化提供方向和依據(jù)；

??血量信息加入報告單，報陽時間&采血量&“成人血培養(yǎng)瓶最 佳采血量10ml”，給臨床診療提供依據(jù)。

圖一 MYLA血量監(jiān)測-分科室定期統(tǒng)計圖

圖二 MYLA血量監(jiān)測趨勢統(tǒng)計圖

03

7*24急診血培養(yǎng)標(biāo)本接收，減少延遲瓶，縮短陽性瓶TAT

根據(jù)最 新血培養(yǎng)共識，不能提供24h樣本接收服務(wù)的實驗室，可以在臨床科室如急診、重癥監(jiān)護室設(shè)立小型的血培養(yǎng)系統(tǒng)，即衛(wèi)星血培養(yǎng)。有文獻報道通過急診加入VIRTUO?血培養(yǎng)系統(tǒng)，基于VIRTUO?全自動上機，非上班時間（18:30-7:30）血培養(yǎng)上機時間由11.22H縮短到1.18H，解決了夜間血培養(yǎng)上機難題[6]。

我院細(xì)菌室聯(lián)合急診大樓實現(xiàn)7*24小時血培養(yǎng)接收，通過MYLA軟件，監(jiān)控急診檢驗科血瓶上機和陽性血瓶處理情況，實時提醒以便科室優(yōu)先處理陽性瓶。

檢驗中

檢驗中環(huán)節(jié)承上啟下，是決定血培養(yǎng)陽性分離率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過臨床科室教育，重癥醫(yī)學(xué)科雙套血瓶占比增加幅度近8倍。雙套送檢提高的同時，依靠細(xì)菌室全新的血培養(yǎng)系統(tǒng)VIRTUO?和全新樹脂吸附血培養(yǎng)瓶，陽性率從10.44%上升到19.15%（增長83%），兒童PLUS血瓶陽性率從2.8%提升到4.0%（增長44%），獲得臨床高度認(rèn)可。

在陽性率提高的同時，也進一步縮短TAT。VIRTUO?通過采用全封閉培養(yǎng)方式和革新的運算法則，是迄今全 球最快報陽的血培養(yǎng)系統(tǒng)，VIRTUO?相較于經(jīng)典的Bact/Alert 3D的血培養(yǎng)TAT縮短了4H[3]。同時，新的中抗血瓶FA Plus/FN Plus優(yōu)化了培養(yǎng)基配方，較碳粉瓶FA/FN平均快2.5小時[4]。一項納入2381例兒童血培養(yǎng)的臨床研究結(jié)果顯示， PF Plus瓶較PF瓶平均快5小時（P<0.05）[5]。

圖三 重癥醫(yī)學(xué)科血培養(yǎng)送檢和陽性率

檢驗后

01

血培養(yǎng)陰性瓶自動卸載、自動審核、自動發(fā)送報告給臨床，實驗室人員專注于陽性瓶處理

基于自動化儀器VIRTUO?的自動卸載陰性瓶功能，血瓶卸載后發(fā)出陰性結(jié)果信息，LIS自動填充血量值，直接審核發(fā)送臨床，實現(xiàn)陰性報告的自動審核。解決夜間無人處理血瓶結(jié)果審核問題，實現(xiàn)陰性血瓶報告138小時直接縮短至120小時。

圖四 自動卸載陰性瓶/陽性瓶

02

陽性血培養(yǎng)危急值報告和二級報告通過LIS發(fā)送給臨床

VIRTUO?自動卸載血培養(yǎng)陽性瓶，儀器顯著報警提示，科室優(yōu)先處理陽性血瓶。

??危急值報告/一級報告：1小時之內(nèi)發(fā)出，革蘭染色結(jié)果&血量值&報陽時間；

??二級報告：陽性血瓶轉(zhuǎn)種培養(yǎng)，6-8小時菌膜MS上機鑒定，鑒定菌株結(jié)果LIS發(fā)出；平板繼續(xù)培養(yǎng)到18-24小時后檢查確定培養(yǎng)純度及菌落形態(tài)是否一致；

??三級報告：18-24小時培養(yǎng)血平板藥敏試驗，結(jié)果出來后，發(fā)送包含菌種名稱，血培養(yǎng)報陽時間、血量值、藥敏試驗結(jié)果的完整報告。

通過陽性血培養(yǎng)的優(yōu)先轉(zhuǎn)種處理，增加當(dāng)天菌膜二次MS鑒定，并將報陽時間和血量值加入報告中，提高報告質(zhì)量。一級報告革蘭染色結(jié)果在血瓶接收后約1d內(nèi)就能通過LIS給到臨床；三級報告縮短25.5H，有助于臨床盡早獲得陽性菌株信息，快速診斷，助力臨床盡早做用藥 方案的調(diào)整，縮短患者住院時長，增加患者住院周轉(zhuǎn)率。

圖五 血培養(yǎng)一級報告

圖六 血培養(yǎng)二級報告

圖七 血培養(yǎng)三級報告

03

血培養(yǎng)智能化全面分析統(tǒng)計報告

MYLA可根據(jù)用戶需求定期向臨床發(fā)送血培養(yǎng)統(tǒng)計報告，在節(jié)省人力的同時，為血培養(yǎng)質(zhì)量管理的方向和量化指標(biāo)持續(xù)優(yōu)化提供了依據(jù)。目前血培養(yǎng)全流程提供9種報告：血培養(yǎng)應(yīng)用、血量、檢測時間、陽性率、污染率、 菌種分布、抗 菌譜、累計MIC和MDRO。

圖八 MYLA 血培養(yǎng)陽性率-分科室統(tǒng)計圖

圖九 MYLA血培養(yǎng)菌種分布統(tǒng)計圖

血培養(yǎng)

綜上所述，安徽省立醫(yī)院無論在實驗室的精益化管理和醫(yī)療質(zhì)量上都表現(xiàn)出色，也將通過持續(xù)地服務(wù)創(chuàng)新、流程改造和技術(shù)引進，為臨床提供更快、更準(zhǔn)確的服務(wù)，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。期待未來有更多微生物實驗室可以結(jié)合自身需求和特點打造屬于自己的解決方案，為建設(shè)高質(zhì)量的診斷實驗室和醫(yī)院做出貢獻。

參考資料：

[1] 關(guān)于印發(fā)《提高住院患者抗 菌藥物治 療前病原學(xué)送檢率》專項行動指導(dǎo)意見的涵，國衛(wèi)醫(yī)研涵[2021 198號]

[2] 血液培養(yǎng)技術(shù)用于血流感染診斷臨床實踐專家共識，中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志2022 年2 月第45 卷第2 期Chin J Lab Med, February 2022, Vol. 45, No. 2

[3] Comparison of “time to detection” values between Bact/ALERT BACT/ALERT VIRTUO? and Bact/ALERT 3D instruments for clinical blood culture samples. F. Congestrì et al. International Journal of Infectious Diseases, 2017

[4] Controlled clinical comparison of BACT/ALERT FA PLUS and FN PLUS blood culture media with BACT/ALERT FA and FN blood culture media. J Clin Microbiol.2014.

[5] Controlled Clinical Comparison of New Pediatric Medium withAdsorbent Polymeric Beads (PF Plus) versus Charcoal-Containing PF Medium in theBacT/Alert Blood Culture System. JCM.2014.

[6] Eur J Clin Microbiol Infect Dis.2021 Jun 1.doi:10.1007/s10096-021-04283-6

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