專訪遵義一醫付曉紅：初步發現LVA術后對阿爾茨海默病患者持續腰穿會增強療效

來源：徠卡顯微系統(上海)貿易有限公司分類：前瞻

2025-05-22 17:30:16 98閱讀次數

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本文轉載自神外前沿公眾號

*僅供醫療衛生專業人士參考

觀點摘要

遵義市第一人民醫院神經外科中心執行主任付曉紅：開展AD患者的LVA手術治療半年以來，目前我們的手術量已經超過了兩百多臺。目前在新院區規劃處一層樓專門設計成阿爾茨海默病的?？撇》?。另外，我們發現一部分AD病人做了腰穿以后，其癥狀也會有很大程度改善，所以我們現在大多數病人在LVA術后會常規做一段時間的腰穿。

本期專家訪談

神外前沿：AD患者的LVA手術開展情況？

付曉紅：去年8月12日，我們完成了第一例阿爾茨海默?。ˋD）患者的LVA（頸深淋巴-靜脈吻合術）手術。到現在半年多時間中，目前我們的手術量已經超過了兩百多臺，在全國也是走在前列。我們主要是針對中期的AD患者，重度的稍微少一點。

神外前沿：醫院所在并非中心城市，為何這么多患者選擇來這里手術？

付曉紅：這個問題問得非常好。很多病人甚至在網上反饋說，遵義市第一人民醫院也不是一個很出名的三甲醫院，就是一個地市級級醫院。為什么這么多病人來？我想更多是因為我們一些病人的轉介紹，很多病人做了手術覺得效果好，回去以后轉介紹過來。現在我們的病人來自全國各地都有，包括新疆、內蒙、山東、安徽、湖南、湖北、福建，還有云貴川等的病人特別多。

我覺得為什么病人多，還有一個原因，剛好我們是神經外科，畢竟AD是一個神經系統疾病。雖然目前全國已經有28個省130多家醫療機構在開展LVA手術，但是開展的學科里面有骨科、手外科，燒傷整形等等。很多病人輾轉了很多地方來到我們這里，病人覺得還是信任神經外科，覺得神經外科更專業一點。畢竟我們是神經領域的科室，手術只是一方面，對AD原理的理解，還有哪種方法治療的選擇，我覺得可能更重要。所以我們是一個綜合性的治療，手術也只是我們的一部分。

神外前沿：神外在手術入路上的優勢？

付曉紅：為什么神經外科在這方面有這方面優勢呢？比如我本身是做腦血管病的，我們平時做頸內動脈內膜剝脫（CEA）就是在這個區域，所以我們對局部的神經血管的解剖非常熟悉。包括頸部動脈本身，我們平時做CEA手術中也要打開，所以說對局部的神經血管了如指掌，對這部分解剖非常清晰，同時對淋巴管的走行我們也非常清楚。在腦血管病中，我們還做煙霧病搭橋。在貴州省內神經外科領域做CEA和煙霧病搭橋手術，我也是做的最多的。

神外前沿：AD患者LVA術后初步隨訪情況？

付曉紅：目前我們半年以后的隨訪，有50%的病人還在持續改善過程中；有20%多的病人的癥狀是在維持沒有繼續加重；可能真正不到10%的病人做了以后，確實術后沒什么改善。如果算手術有效率的話，應該在70%以上，因為不進展就是有效。

神外前沿：AD患者LVA手術后，還有哪些增強療效的辦法？

付曉紅：有一些AD病人我們會做腰穿，因為要做腦脊液檢查。我們發現一部分病人做了腰穿以后，其癥狀也會有很大部分改善。所以我們現在大多數AD病人，在LVA術后會常規做一段時間的腰穿，釋放出一些腦脊液。因為腦脊液本身就含有大量的β蛋白、tau蛋白等，病人確實會緩解很多。（參考閱讀：學術動態 | 波蘭研究團隊證實人類的腦脊液可從脊髓腔流出到淋巴管）

當然，目前這項還缺乏足夠的循證醫學證據，所以我們在開展多中心的研究。AD也要分為不同的類型，究竟哪一類型的患者適合LVA手術，哪一些類型可能需要其他輔助治療，可能需要大數據的收集。還有就是病人術后抗凝抗多久？是抗板為主還是抗凝為主？還有家屬護理方面等等，都是很重要的。

神外前沿：PD患者的LVA手術拓展？

付曉紅：我們針對帕金森綜合征的病人，其實也做了四、五例手術了，效果也非常好，而且效果立竿見影。病人的肌張力，還有肌肉的僵硬程度，會緩解很多。有個病人平時要3個小時吃一次藥，術后可以十幾個小時不吃藥，而且肌張力明顯下降。

帕金森它也是一種蛋白的蓄積，其實包括AD、PD（帕金森?。┖皖~顳葉癡呆這幾類，都是歸于腦變性疾病，只不過AD的Aβ蛋白和tau蛋白，不同疾病是不同蛋白的蓄積，而且蓄積的部位不一樣。但不管什么蛋白的蓄積，蛋白引流都是靠淋巴系統。

神外前沿：還有哪些規劃？

付曉紅：新院區將開始AD?？撇》?，就是拿了一層樓專門設計成AD專科病房。因為AD病人涉及的環境因素很重要，比如需要安靜，所以我們的專科病房設置的是優質的單人單間，最多就是雙人間，環境是非常溫馨，家屬也方便陪護，可以滿足更多AD患者的需求。我們也希望在專業病房打造一個針對AD的專業團隊。團隊中有內科醫生和外科醫生，可以完成術前評估、手術、術后管理。我們要把AD病治療做成一個特色出來。

課件精選

↑2025年3月30日，由貴州省耳鼻咽喉頭頸外科學會主辦的首屆LVA手術治療阿爾茨海默病技能培訓班及多中心臨床研究分中心招募大會在遵義市第一人民醫院舉行；

手術步驟：

↑孤立出頸外靜脈

↑切除小部分胸鎖乳突肌肉

↑剝離淋巴結 AR

↑剝離出淋巴結熒光

↑靜脈-淋巴結側端吻合

本期專家簡介

付曉紅

主任醫師、博士、碩士研究生導師，遵義市第一人民醫院神經外科中心執行主任、腦血管病科主任。中國老年醫學學會神經外科分會常委、中國抗癌協會神經腫瘤專業委員會腦脊膜瘤學組委員、中國醫師協會神經外科醫師分會委員、貴州省卒中學會常委貴州省神經外科分會青年委員、貴州省研究型醫院學會神經外科專業委員會委員、遵義市醫學會神經外科分會委員、遵義市卒中救治聯盟主席。從事神經外科工作16年，擅長腦血管介入、重癥及微創開顱手術、急慢性缺血性腦血管?。i動脈狹窄支架植入或內膜剝脫術、煙霧病顱內外血管搭橋）、血管畸形、腦出血、動脈瘤、阿爾茨海默病頸深淋巴管靜脈吻合術等診療。

注：專家意見，僅作參考，不代表徠卡立場。

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